Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 6, 397–407 401 Tomasz Rechberger, Beata Kulik-Rechberger Zaburzenia funkcji dolnych dróg moczowych okresu pomiędzy poszczególnymi mikcjami. Klinicznie odczuwalną ulgę przynosi rezy-gnacja z picia napojów zawierających kofe-inę oraz alkohol i redukcja płynów o mniej więcej 25%.

Zapalenie pęcherza moczowego jest to stan zapalny powodowany przez obecność drobnoustrojów w pęcherzu moczowym. W warunkach fizjologicznych mocz znajdujący się w pęcherzu moczowym jest jałowy. W końcowym odcinku cewki moczowej znajdują się zwykle bakterie, ale najczęściej nie powodują one zakażenia. spis treści 1. Zapalenie dróg moczowych - zachorowania na zapalenie pęcherza moczowego 2. Zapalenia dróg moczowych - przyczyny 3. Zapalenie dróg moczowych - objawy 4. Zapalenie dróg moczowych - rozpoznanie 5. Zapalenie dróg moczowych - leczenie rozwiń 1. Zapalenie dróg moczowych - zachorowania na zapalenie pęcherza moczowego Najczęściej na zapalenie pęcherza moczowego chorują dzieci, osoby w wieku podeszłym oraz aktywne seksualnie kobiety. Zasadniczo obserwuje się trzy szczyty zachorowań. Pierwszy występuje w wieku niemowlęcym i u małych dzieci. Drugi – u kobiet w okresie ciąży i połogu, co jest najczęściej spowodowane zmianami hormonalnymi oraz wahaniami pH moczu. Trzeci występuje u mężczyzn i jest najczęściej spowodowany przez przerost gruczołu krokowego. Zobacz film: "Zakażenia układu moczowego" Układ odpornościowy człowieka stanowi naturalną barierę chroniącą przed zakażeniem, zapobiegając namnażaniu się bakterii w układzie moczowym. Mechanizmy odpornościowe to odpowiednio niskie pH moczu, obecność specjalnych związków wyściełających błonę śluzową dróg moczowych, wydzielanie do moczu przeciwciał odpornościowych, prawidłowy mechanizm opróżniania pęcherza. Wszystkie stany wpływające na obniżenie odporności organizmu sprzyjają jednocześnie zakażeniu. Wśród młodych kobiet, do ok. 40-tego roku życia pojawia się śródmiąższowe zapelnie pęcherza moczowego. Chociaż jest to jedna z cięższych postaci zaplenia pęcherza moczowego, jego przyczyna nie jest do końca poznana. Nie wiadomo, czy jest to postać związana z infekcją, czynnikami chemicznymi, czy autoimmunologicznymi. Rozpoznanie przynosi jedynie biopsja pęcherza moczowego ze zmianami śluzówki o charakterze "nadżerek". 2. Zapalenia dróg moczowych - przyczyny Niemalże we wszystkich przypadkach zachorowań drobnoustroje dostają się do układu moczowego drogą wstępującą z cewki moczowej. W nielicznych przypadkach patogeny mogą być przeniesione do układu moczowego z innych narządów, z krwią lub limfą. Drobnoustroje odpowiedzialne za zakażenia to najczęściej bakterie. W około 70% przypadków są to pałeczki jelitowe (Escherichia coli) oraz gronkowiec. Grzybicze zakażenie występuje najczęściej u osób z obniżoną odpornością, długotrwale zażywających antybiotyki lub leki immunosupresyjne, zacewnikowanych albo po innych zabiegach wykonanych na drogach moczowych. Innymi patogenami odpowiedzialnymi za zapalenie dróg moczowych są chlamydie, mykolazmy, dwoinka rzeżączki oraz wirusy. Tego rodzaju drobnoustroje są zwykle przenoszone drogą płciową i zapalenie dróg moczowych przez nie wywoływane stanowi główny problem u kobiet aktywnych seksualnie. Zapalenie dróg moczowych częściej rozwija się u kobiet niż u mężczyzn ze względu na różnice w budowie anatomicznej dróg moczowych. Ryzyko zapalenia układu moczowego jest także większe w przypadku występowania kamicy moczowej. Kamienie powodują zablokowanie drogi odpływu moczu, podrażniają błonę śluzową, co prowadzi bezpośrednio do powstania stanu zapalnego. Są również dogodnym siedliskiem dla bakterii, które namnażają się na ich powierzchni. Szersze omówienie zagadnienia kamicy nerkowej znajduje się w innym opracowaniu na portalu Zakażeniu sprzyjają również inne schorzenia powodujące zaburzenia w odpływie moczu. Są to: wrodzone wady budowy układu moczowego, wsteczny odpływ pęcherzowo-moczowodowy, guzy uciskające na drogi moczowe oraz zaburzenia neurologiczne, powodujące zatrzymanie moczu. Mocz zalegający w drogach moczowych stanowi idealne środowisko dla namnażania się bakterii. Jednocześnie nie są one skutecznie wymywane z układu moczowego wraz ze strumieniem moczu. Podatność na zachorowanie wzrasta również u kobiet w ciąży i w okresie połogu. Jak wyżej wspomniano, odpowiedzialne za ten stan są zmiany hormonalne, które powodują zmniejszenie napięcia mięśni pęcherza i moczowodów. Istotne znaczenie ma również ucisk powiększającej się macicy na pęcherz moczowy. U osób w wieku podeszłym czynnikami sprzyjającymi powstawaniu zakażeń i w konsekwencji stanu zapalnego pęcherza są najczęściej: trudności w utrzymaniu higieny osobistej, zaburzenia w opróżnianiu pęcherza przez powiększony gruczoł krokowy u mężczyzn czy opadanie macicy u kobiet. Również zmniejszona odporność wydaje się mieć duże znaczenie. U osób starszych dodatkowym czynnikiem jest często nadużywanie środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, które osłabiają mechanizmy obronne organizmu oraz uszkadzają nerki. Narażeni w sposób szczególny na powtarzające się zapalenie dróg moczowych są chorzy na cukrzycę. Cukier, obecny w moczu, stanowi doskonałą pożywkę dla bakterii. Ponadto u chorych z cukrzycą dużą rolę odgrywają osłabienie ogólnej odporności organizmu, a także powikłania neurologiczne, prowadzące do zaburzeń opróżniania pęcherza i rozwoju nefropatii cukrzycowej. Warto również wspomnieć, że czynnikiem paradoksalnie sprzyjającym zapaleniu dróg moczowych jest zacewnikowanie pacjenta, które stosuje się z powodu zastoju moczu. Inne zabiegi przeprowadzane na drogach moczowych również sprzyjają zakażeniu poprzez mechaniczne wprowadzenie bakterii do dróg moczowych. 3. Zapalenie dróg moczowych - objawy Objawy osiowe obejmują silny ból brzucha, zlokalizowany w okolicy nadłonowej, oraz przykre uczucie w czasie oddawania moczu. Nie występują bóle w okolicy nerek. Charakterystyczne są także częste parcie na mocz, nietrzymanie moczu u niektórych osób oraz wzrost temperatury do 38°C jako objaw stanu zapalnego. Zdarza się, że zapalenie dróg moczowych może przebiegać jako bezobjawowy bakteriomocz. Charakteryzuje się on obecnością bakterii w drogach moczowych, wykrywaną w badaniu ogólnym i bakteriologicznym moczu, która nie powoduje jednak żadnych dolegliwości u chorego. 4. Zapalenie dróg moczowych - rozpoznanie W przypadku stanu zapalnego dróg moczowych największe znaczenie ma badanie moczu, a przede wszystkim jego osadu, określenie obecności i liczby leukocytów oraz obecności bakterii. Stwierdzenie w moczu, ze środkowego strumienia, znamiennej bakteriurii, czyli obecności minimum 105 bakterii/ml lub mniejszej ich ilości u osób leczonych antybiotykami albo z klinicznymi objawami zakażenia, stanowi podstawę rozpoznania. W przypadku moczu pobranego z nakłucia nadłonowego każda ilość bakterii upoważnia do postawienia rozpoznania. Obecność zwiększonej liczby leukocytów w osadzie moczu, przy jednoczesnej obecności znamiennej liczby bakterii, potwierdza stan zapalny. Istotne jest, że leukocyturia (u osób z jałowym moczem) stwierdzana jest zwykle u osób zakażonych dwoinką rzeżączki czy w nierzeżączkowym zapaleniu cewki moczowej. Badanie bakteriologiczne, tzw. posiew moczu, ma na celu zidentyfikowanie rodzaju bakterii wywołujących zapalenie oraz ich wrażliwości na różne antybiotyki, aby zoptymalizować leczenie. W przypadku nawracającego zapalenia dróg moczowych lub przy podejrzeniu nieprawidłowości w układzie moczowym zalecane jest wykonanie badań obrazujących drogi moczowe, takich jak: USG jamy brzusznej, urografia. 5. Zapalenie dróg moczowych - leczenie Przy właściwym leczeniu zapalenia dróg moczowych objawy ustępują w ciągu kilku dni. W przypadku bezobjawowego bakteriomoczu zakażenie najczęściej ustępuje samoistnie, jednakże przy współistnieniu wad układu moczowego lub innych schorzeń może dojść do rozwoju objawów klinicznych. Należy podkreślić, że w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu u kobiet w ciąży, dzieci i osób wykazujących przeszkodę w odpływie moczu bezwzględnie wskazane jest prowadzenie leczenia. Zasadniczo, postępowanie w stanie zapalnym dróg moczowych polega na leczeniu przyczynowym, polegającym na usunięciu przeszkody w odpływie moczu lub wyeliminowaniu i leczeniu czynników sprzyjających zakażeniu. W pozostałych przypadkach postępowanie polega na leczeniu objawowym. Zaleca się: leżenie, przyjmowanie co najmniej 2 litrów płynów na dobę, regularne wypróżnianie pęcherza, utrzymywanie właściwej higieny osobistej, unikanie zaparć oraz odstawienie leków przeciwbólowych uszkadzających nerki. W przypadku zapalenia dróg moczowych niepowikłanych, tzn. występującego u osób bez czynników predysponujących, leczenie polega na podaniu antybiotyków, głównie z grupy cefalosporyn, bez potrzeby wykonywania antybiogramu. Za dobre efekty terapeutyczne uznaje się ustąpienie dolegliwości bólowych oraz gorączki w ciągu 24 godzin. Po zakończeniu leczenia zaleca się wykonanie kontrolnego badana ogólnego moczu. W przypadku zapalenia dróg moczowych powikłanych u osób, u których występują czynniki predysponujące, leczenie polega na podaniu antybiotyków po uprzednim wykonaniu posiewu moczu i antybiogramu pokazującego, na który lek dana bakteria jest wrażliwa. W przypadku zapaleń dróg moczowych bardzo często dochodzi do nawrotów. Za nawrót uważa się wystąpienie zakażenia tym samym gatunkiem bakterii w ciągu 3 tygodni od zakończenia leczenia zapalenia pęcherza moczowego, jeśli po leczeniu mocz był jałowy. Wznowa świadczy o nieskuteczności leczenia i występuje najczęściej u pacjentów z współistniejącymi innymi schorzeniami dróg moczowych lub z osłabioną odpornością. Nadkażenie natomiast występuje zwykle tydzień po skutecznym leczeniu stanu zapalnego i jest spowodowane innym rodzajem bakterii. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy

Diagnostyka zaburzeń funkcjonowania dolnych dróg moczowych Zaleca się przeprowadzanie diagnostyki funkcji dolnych dróg moczowych u kobiet zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi zaakceptowanymi przez Polskie Towarzystwo Urologiczne i Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Poniżej podano kolejne etapy postępowania u pacjentek z NM.
Forum: Mam z dzieckiem taki problem Mój maleńki, 2,5 miesięcznys synek złapał bakterię w drogi moczowe. Byłam z tym u lekarza, który zlecił dawanie mu leku o nazwie Bactrim. Czy ktos z Was miał podobny problem? Jeśli tak to proszę o sugestie. Ewa z Gliwic DZIECKO JUŻ JESTMam z dzieckiem taki probleminfekcja dróg moczowych Angina u dwulatka Mój Synek ma 2 lata i 2 miesiące. Od miesiąca kaszlał i smarkał a od środy dostał gorączki (w okolicach +/- 39) W tym samym dniu zaczął gorączkować mąż –... Czytaj dalej → Skubanie paznokci – Co robić, gdy dziecko skubie paznokcie? Może wy macie jakieś pomysły, Zuzanka od jakiegoś czasu namiętnie skubie paznokcie, kiedyś walczyłam z brudem za nimi i obcinaniem ich, a teraz boję się że niedługo zaczną jej wrastać,... Czytaj dalej → Mozarella w ciąży Dzisiaj naszła mnie ochota na mozarellę. I tu mam wątpliwości – czy w ciąży można jeść mozzarellę?? Na opakowaniu nie ma ani słowa na temat pasteryzacji. Czytaj dalej → Czy leczyć hemoroidy przed porodem? Po pierwszej ciąży, a bardziej porodzie pojawiły się u mnie hemoroidy, które się po jakimś czasie wchłonęły. Niestety teraz pojawiły się znowu. Jestem w 6 miesiącu ciąży i nie wiem,... Czytaj dalej → Ile kosztuje żłobek? Dziewczyny! Ile płacicie miesięcznie za żłobek? Ponoć ma być dofinansowany z gminy, a nam przyszło zapłacić 292 zł bodajże. Nie wiem tylko czy to z rytmiką i innymi. Czy tylko... Czytaj dalej → Pytanie do stosujących zastrzyki CLEXANE w ciąży Dziewczyny mam pytanie wynikające z niepokoju o clexane w ciąży. Biorąc od początku ciąży zastrzyki Clexane w brzuch od razu zapowiedziano mi, że będą oprócz bolesności, wylewy podskórne, sińce, zrosty... Czytaj dalej → Mam synka w wieku 16 m-cy. Budzi się w nocy o stałej porze i nie może zasnąć. Mój syn budzi się zawsze o 2 lub 3 w nocy i mimo podania butelki z piciem i wzięcia do łóżka zasypia dopiero po ok. 2 godzinach. Wcześniej dostawał w... Czytaj dalej → Dziewczyny po cc – dreny Dziewczyny, czy któraś z Was miała zakładany dren w czasie cesarki? Zazwyczaj dreny zdejmują na drugi dzień i ma on na celu oczyszczenie rany. Proszę dajcie znać, jeśli któraś miała... Czytaj dalej → Meskie imie miedzynarodowe. Kochane mamuśki lub oczekujące. Poszukuję imienia dla chłopca zdecydowanie męskiego. Sama zastanawiam się nad Wiktorem albo Stefanem, ale mój mąż jest jeszcze niezdecydowany. Może coś poradzicie? Dodam, ze musi to... Czytaj dalej → Czy to możliwe, że w 15 tygodniu ciąży?? Dziewczyny!!! Sama nie wiem co mam o tym myśleć. Wczoraj wieczór przed kąpielą zauważyłam przezroczystą kropelkę na piersi, ale niezbyt się nią przejełam. Po kapieli lekko ucisnęłam tą pierś i... Czytaj dalej → Jaką maść na suche miejsca od skazy białkowej? Dziewczyny, których dzieci mają skazę białkową, może polecicie jakąś skuteczną maść bez recepty na suche placki, które pojawiają się na skórze dziecka od skazy białkowej? Czym skutecznie to można zlikwidować? Czytaj dalej → Śpi albo płacze – normalne? Juz sama nie wiem co mam myśleć. Mój synek ma dokładnie 5 tygodni. A mój problem jest taki, że jak mały nie śpi, to płacze. Nie mogę nawiązać z nim... Czytaj dalej → Wielotorbielowatość nerek W 28 tygodniu ciąży zdiagnozowano u mojej córeczki wielotorbielowatość nerek – zespół Pottera II. Mój ginekolog skierował mnie do szpitala. W białostockim szpitalu po usg powiedziano mi, że muszę jechać... Czytaj dalej → Ruchome kolano Zgłaszam się do was z zapytaniem o tytułowe ruchome kolano. Brzmi groźnie i tak też wygląda. dzieciak ma 11 miesięcy i czasami jego kolano wyskakuje z orbity wygląda to troche... Czytaj dalej →
Przestrzeganie kilku zasad żywieniowych pomoże szybciej powrócić do zdrowia, a także zapobiegać powstawaniu zapaleń dróg moczowych w przyszłości. W przypadku infekcji dróg moczowych należy poprawić nawodnienie organizmu i dostarczać minimum 2 litry płynów (30 mililitrów na każdy kilogram masy ciała) na dzień.
Czy wiesz, że zapalenia dróg moczowych u maluchów są równie częste jak infekcje dróg oddechowych? Starsze dziecko poskarży się, że ma problem z oddawaniem moczu, że go piecze i boli. Niemowlę lub 2-3 latek niestety nie powie, co mu dolega. Tymczasem objawy infekcji nie zawsze są oczywiste. Jak rozpoznać i jak leczyć infekcję dróg moczowych u najmłodszych? Zakażenie dróg moczowych jest jednym z najczęstszych zakażeń bakteryjnych u dzieci. Może pojawić się u dziecka już w okresie noworodkowym lub niemowlęcym. Najczęściej wywołują je bakterie fizjologicznie występujące w przewodzie pokarmowym, jednak jeśli dostaną się do dróg moczowych są tam niepożądanymi „intruzami” i wywołują stan zapalny. Wśród tych bakterii „króluje” Escherichia coli i Proteus. Jak rozpoznać objawy infekcji dróg moczowych?Jak prawidłowo pobrać mocz do analizy?Zapalenie pęcherza u dzieci – leczenie homeopatyczneZapalenie pęcherza u dzieci – domowe sposobyJak zapobiegać infekcjom dróg moczowych?Mokre chusteczki – używać czy nie? Jeśli problem powraca Jak rozpoznać objawy infekcji dróg moczowych? Niemowlę, u którego doszło do tego typu infekcji, często płacze, jest niespokojne, rozdrażnione ma przez kilkanaście godzin suchą pieluszkę, lub przeciwnie – moczy ją częściej niż zazwyczaj. Mocz ma intensywną woń, jest mętny, czerwony lub pojawia się czerwona plama na pieluszce. Dziecko ma gorszy apetyt, słabo ssie lub mimo zjadanych porcji mleka może nie przybierać na wadze. Objawom tym często towarzyszy gorączka. Starsze dziecko wciąż biega do toalety i oddaje niewielkie ilości moczu lub pomimo uczucia parcia na pęcherz nie może się wysiusiać. Czasami unika siadania na nocniku (lub pójścia do toalety), bo obawia się dolegliwości. Zdarza się, że maluch, który miał już opanowany trening czystości, nagle zaczyna moczyć się w nocy lub popuszcza mocz w ciągu dnia, bo nie zdąża do toalety. Jest rozdrażniony lub apatyczny, blady, nie ma ochoty na zabawę. Jeśli zauważysz takie niepokojące objawy, warto potwierdzić (lub wykluczyć) infekcję dróg moczowych, wykonując badanie moczu. Skierowanie otrzymasz od pediatry w przychodni. Ale uwaga! Wynik badanie będzie wiarygodny tylko wówczas jeśli prawidłowo pobierzesz próbkę moczu. Jak prawidłowo pobrać mocz do analizy? Jeśli pobieramy mocz do badania ogólnego niemowlęciu: dziewczynce przed pobraniem próbki należy starannie umyć okolicę sromu i cewki moczowej, a chłopcu penisa (nie ściągamy nigdy na siłę napletka!). Następnie osuszyć ciało i przykleić woreczek do pobierania moczu (dostępny w aptece). Najszybciej uda się pobrać próbkę nad ranem, tuż po napojeniu dziecka. Nie wolno przyklejać woreczka na noc. Można też poczekać jakiś czas i postarać się pobrać mocz bezpośrednio do kubeczka. U starszych dzieci lepiej „złapać” próbkę bezpośrednio do pojemniczka (również po dokładnym podmyciu), najlepiej ze „środkowego strumienia” – należy odczekać chwilkę, aby pierwsza porcja moczu wypłynęła i dopiero wówczas podstawić pojemnik. U maluchów korzystających z nocnika można po prostu wstawić go na dno czystego nocniczka. Po uzyskaniu próbki moczu powinno się od razu zanieść ją do zbadania do laboratorium. Wynik potwierdzi, czy doszło do infekcji dróg moczowych, jeśli w moczu pojawi się białko, krew lub ciała azotowe oraz normę przekroczy poziom leukocytów lub erytrocytów. Przez wdrożeniem leczenia warto jest pobrać jeszcze jedną próbkę moczu (pojemnik musi być jałowy) na posiew. Określi on jakie bakterie w nim są, czy jedna czy kilka (jeśli jest ich wiele, to najczęściej sygnał, że mocz został zanieczyszczony podczas pobrania drobnoustrojami np. z okolicy odbytu), a także ich ilość. O zakażeniu świadczy tzw. „bakteriuria znamienna”, co znaczy, że bakterii jest powyżej 10 do potęgi 5-tej. Dzięki temu badaniu lekarz będzie też wiedział, na jakie antybiotyki są one wrażliwe. W przypadku gdy maluch gorączkuje, warto też określić jak bardzo zaawansowana jest infekcja, pobierając badania krwi i wykonując morfologię oraz CRP. Wyniki badań pomogą w podjęciu decyzji jakie leczenie będzie dla dziecka najlepsze. Uwaga! Jeśli widzisz, że twoje dziecko źle się czuje i nie wiesz dlaczego tak się dzieje, koniecznie udaj się z nim do lekarza Gdy maluch gorączkuje „bez powodu”, czyli nie ma kataru, kaszlu ani innych symptomów infekcji układu oddechowego, zawsze warto pomyśleć o wykonaniu badania moczu. Jest to badanie niedrogie i łatwe do wykonania. Przy nasilonej infekcji wskazana jest antybiotykoterapia Jeśli dziecko nie chce jeść, pić, ma wysoką gorączkę, jest stale senne, osłabione, wymiotuje, od kilku godzin ma suchą pieluszkę lub jego mocz jest brunatny, jedź z nim do szpitala. Konieczne są badania, a często również nawodnienie dożylne Zapalenie pęcherza u dzieci – leczenie homeopatyczne Leki homeopatyczne mogą być stosowane, jeśli ogólny stan dziecka jest dobry, infekcja dotyczy dolnych dróg moczowych, dopiero się zaczyna i nie jest bardzo nasilona. Najczęściej stosowanym wówczas lekiem jest Cantharis. Pomoże dziecku, które jest niespokojne, cierpi podczas oddawania moczu (płacze, krzyczy), oddaje mocz po kilka kropli. Aconitum napellus to lek wskazany w zapaleniach pęcherza w przebiegu nagłego wyziębienia np. po kąpieli w zimnym strumieniu. Mercurius corosivus lub solubilis stosujemy przy silnym uczuciu parcia na pęcherz moczowy, z nadwrażliwością na ból, gdy mocz oddawany jest w niewielkich ilościach, może być ciemny. Infekcji może towarzyszyć gorączka, a dziecko poci się i gorzej czuje się w nocy. Często stosowanym lekiem jest również Arsenicum album. Podajemy go wówczas, kiedy dziecko przy infekcji jest osłabione i blade, a piekące bóle przy oddawaniu moczu zmniejszają się w ciepłej kąpieli lub pod wpływem ciepłych okładów na brzuszek np. termoforu. Belladonna to lek pomocny przy wszelkiego rodzaju stanach zapalnych, często jest stosowany w infekcjach przebiegających z gorączką ogólnym złym samopoczuciem poceniem, bólami głowy. Equisetum hiemale z kolei warto podać, gdy dziecko oddaje duże ilości moczu, co może objawiać się popuszczaniem moczu w ciągu dnia bądź moczeniem nocnym. Ból w pęcherzu może pojawić się pod koniec mikcji. Jeśli bóle pęcherza moczowego lub w cewce moczowej pojawiają się np. po zabiegach diagnostycznych takich jak cewnikowanie, cystografia lub cystoskopia pomocna będzie Staphysagria. Homeopatycznie można również leczyć predyspozycję do nawracających zakażeń dróg moczowych, aby zmniejszyć ryzyko nawrotów. Zawsze leczenie dobiera się indywidualnie, wnikliwie analizując problem dziecka. Zapalenie pęcherza u dzieci – domowe sposoby Niemowlęciu pomoże ciepła ziołowa kąpiel (starszemu dziecku nasiadówka w czystej misce) z naparem z kilku torebek rumianku lub nagietka albo kory dębu. Łagodzą one miejscowe stany zapalne, działają rozkurczowo, ułatwiają oddanie moczu i łagodzą ból. Starszemu dziecku warto podawać sok z żurawin lub kisiel żurawinowy – pomoże szybciej zwalczyć infekcję. Podczas infekcji malec powinien dużo pić letniej wody, słabych ziołowych herbatek. Prawidłowo nawodniony organizm szybciej wróci do zdrowia. Jak zapobiegać infekcjom dróg moczowych? Dbaj o właściwą higienę okolicy krocza i cewki moczowej dziecka. Pamiętaj, by okolice sromu dziewczynce myć od przodu do tyłu, dzięki temu nie przeniesiesz bakterii z okolic odbytu w okolice cewki moczowej Każdorazowo po oddaniu stolca umyj pupę malca dokładnie ciepłą wodą i delikatnym mydłem Zmieniaj często pieluszki, bo „ciężki” od moczu i stolca pampers jest idealnym środowiskiem do namnażania się bakterii i grzybów. Dbaj o to, aby dziecko kąpało się w czystej wannie i nie dodawaj do kąpieli pachnących pianek. Zmiękczają one wodę, ale również zmniejszają napięcie powierzchniowe błony śluzowej cewki moczowej, co sprawia, że zwieracz łatwiej „ przepuszcza” bakterie Nie kąp się razem z maluchem w wannie, zwłaszcza jeśli sama cierpisz na stan zapalny okolic intymnych Ostrożnie korzystajcie z kąpielisk i basenów. Dowiedz się, w jaki sposób dezynfekowana jest woda: chlorowana może podrażnić delikatną skórę dziecka, najbezpieczniejsze jest ozonowanie. Unikajcie za to jacuzzi, przebywa tam często sporo osób w niewielkiej ilości wody, co zwiększa ryzyko infekcji Jeśli jesteście zmuszeni do skorzystania z publicznej toalety, przetrzyj deskę chusteczkami dezynfekującymi i nałóż jednorazową nakładkę (do kupienia w aptece). Możesz też zbierać w podróż lub na kemping nakładkę plastikową. Starsze dziecko ucz dbania o higienę okolic intymnych. Pilnuj, by podmywało się dwa razy dziennie i codziennie zmieniało bieliznę. Mokre chusteczki – używać czy nie? Ten wygodny sposób na oczyszczanie pupy malucha nie jest do końca idealnym rozwiązaniem. Nie wszystkie dzieci dobrze tolerują chusteczki nasączone różnego rodzaju środkami czyszczącymi. Mogą wywołać one podrażnienia, zaczerwienienia i stany zapalne okolicy krocza, także cewki moczowej. Lepiej więc nie używać ich do pielęgnacji okolic intymnych dzieci z wrażliwą skórą, alergików, a także u maluchów z infekcją dróg moczowych. Lepiej sprawdzą się płatki kosmetyczne nasączone wodą. Uwaga! U niektórych maleńkich dziewczynek sklejają się wargi sromowe mniejsze. Nie wiadomo jaka jest przyczyna takiego stanu, ale najczęściej sprzyja temu miejscowy stan zapalny. W takiej sytuacji niemowlęciu warto przemywać krocze ciepłą wodą lub naparem z rumianku, kory dębu lub nagietka oraz natłuszczać je maściami łagodzącymi stany zapalne (odpowiedni preparat poleci pediatra). Restrykcyjne dbanie o higienę miejsc intymnych w tym przypadku jest niezwykle ważne, ponieważ sklejone wargi sromowe utrudniają odpływ moczu z pęcherza moczowego przez cewkę moczową, co sprzyja namnażaniu się bakterii i rozwijaniu się zakażenia dróg moczowych. W razie wątpliwości koniecznie poproś o pomoc pediatrę. Jeśli problem powraca Gdy dziecko choruje na nawracające infekcje dróg moczowych, koniecznie trzeba będzie wykonać badania diagnostyczne w kierunku wad w układzie moczowym. Powinien je zlecić prowadzący dziecko pediatra, nefrolog lub urolog. Wady układu moczowego (np. zastawki cewki moczowej) mogą utrudniać wydalanie moczu, powodować jego zastój w drogach moczowych lub cofanie się do moczowodów podczas mikcji (refluks pęcherzowo-moczowodowy). Jeśli badania potwierdzą istnienie wady w układzie moczowym, lekarz indywidualnie zaleci odpowiednie leczenie.
Zakażenia układu moczowego u dzieci Zakażenie układu moczowego (ZUM) u dzieci jest stanem zapalnym wywołanym obecnością bakterii (rzadziej wirusów lub grzybów) w drogach moczowych. Jeżeli zapalenie dotyczy nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) mówi się o zapaleniu górnych dróg moczowych. Zapalenie układu moczowego u niemowląt i dzieci zdarza się bardzo często. Infekcji dróg moczowych u niemowlaka sprzyja np. nieprawidłowa higiena. Po czym poznać zakażenie układu moczowego u niemowlaka? Na czym polega profilaktyka i leczenie? Odpowiadamy na te pytania. Spis treści: 1. Zapalenie układu moczowego u niemowląt i dzieci – co je wywołuje? 2. Zapalenie układu moczowego u dziecka – najczęstsze są infekcje pęcherza moczowego 3. Zapalenie pęcherza u niemowlaka – objawy 4. Infekcja dróg moczowych u niemowlaka – leczenie 5. Zakażenie układu moczowego u niemowlaka – profilaktyka Za zapalenie układu moczowego u dziecka najczęściej odpowiadają bakterie Escherichia Coli, bytujące w jelicie grubym [1]. Natomiast w około 10% przypadków przyczyną są inne drobnoustroje [2]. Rozwojowi zakażenia układu moczowego u niemowlaka sprzyjają czynniki, takie jak [3]: • nieprzestrzeganie zasad higieny — nieprawidłowe podcieranie malucha oraz zbyt rzadkie zmienianie pieluszki, • wady wrodzone układu moczowego, • zaburzenia mikcji (np. wielomocz lub skąpomocz). Zapalenie układu moczowego u dziecka – najczęstsze są infekcje pęcherza moczowego Najczęściej zapalenie układu moczowego u dziecka dotyczy pęcherza moczowego [2]. Jeśli proces zapalny zaczyna zajmować inne odcinki układu moczowego, może dojść do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które jest znacznie poważniejsze niż zapalenie pęcherza u niemowlaka, ponieważ może przejść w przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek [2]. Zapalenie pęcherza u niemowlaka – objawy Po czym poznać zapalenie pęcherza u niemowlaka? Objawy u bardzo małych dzieci są niespecyficzne — należy do nich np. brak apetytu, ból brzucha, częstsze oddawanie moczu, gorączka, płacz podczas mikcji, rozdrażnienie oraz wymioty [2] [3]. Typowe dla zapalenia pęcherza u dzieci objawy, takie jak: bóle brzucha, bóle okolicy lędźwiowej, gorączka, nudności i wymioty, trudności w oddawaniu moczu, zaburzenia oddawania moczu, złe samopoczucie, zmiana barwy, przejrzystości i zapachu moczu można zauważyć dopiero u maluchów w wieku powyżej 2 lat [3]. Infekcja dróg moczowych u niemowlaka – leczenie Każde podejrzenie zapalenia układu moczowego u niemowląt lub dzieci w wieku starszym należy skonsultować z lekarzem pediatra. Specjalista przeprowadzi wywiad oraz badanie fizykalne, a także zleci odpowiednie badania dziecka, aby określić przyczynę problemu zdrowotnego. Po rozpoznaniu infekcji dróg moczowych u niemowlaka najczęściej wdrażana jest antybiotykoterapia, wyjątek stanowi sytuacja, gdy przyczyną nie jest zakażenie bakteryjne. W większości przypadków zakażenie układu moczowego u niemowlaka zostaje całkowicie wyleczone, pod warunkiem, że antybiotyk jest podawany dziecku przez odpowiednio długi czas [2]. Zaleconego przez lekarza leku nie wolno odstawiać na własną rękę, ponieważ może to poskutkować nawrotem infekcji. Zakażenie układu moczowego u niemowlaka – profilaktyka Aby uniknąć rozwoju infekcji dróg moczowych u niemowlaka, należy przestrzegać zasad higieny. Bardzo ważne jest, aby [4]: • często zmieniać bobasowi pieluszkę, jak najszybciej po jej przemoczeniu lub oddaniu stolca, • dziecko było dokładnie myte w okolicy krocza, przy czym podmywanie należy przeprowadzić w kierunku od przodu do tyłu (od cewki moczowej do odbytu), • stosować do pielęgnacji malucha środki o prawidłowym pH i delikatnym składzie, • ubierać dziecku pieluszki wykonane z przewiewnych, delikatnych materiałów. Źródła: 1. 2. 3. 4.

Załącznik: materiały wspierające postępowanie w leczeniu ostrych zakażeń układu oddechowego (SARI) u dzieci. Poniższe symbole używane są do oznaczenia interwencji: Stosować: interwencja ma korzystne działanie (mocne zalecenie) LUB interwencja stanowi najlepszą praktykę X Nie stosować: wiadomo, że interwencja ta jest szkodliwa.

Zapalenie pęcherza moczowego zaliczamy do najczęstszych infekcji, związanych z drogami moczowymi. Jest to nieprzyjemne schorzenie, powodujące nieznośne dolegliwości, które w wielu przypadkach lubi nawracać. Nieleczona choroba może doprowadzić do zakażenia nerek, dlatego warto wiedzieć, czym objawia się zapalenie pęcherza moczowego i w jaki sposób można je pęcherza moczowego to infekcja układu moczowego, wywoływana patogenami, które najczęściej dostają się do pęcherza przez cewkę. Najczęściej czynnikami zakażenia są bakteria Escherichia coli choć czasem także Staphylococcus saprophiticus, Klebsiella, a w niektórych przypadkach wirusy lub są przyczyny zapalenia pęcherza moczowego?Choroba rozwija się w wyniku dostania się drobnoustrojów chorobotwórczych do układu moczowego. U osoby zdrowej wewnątrz pęcherza moczowego, moczowodów oraz nerek panują warunki jałowe. Jednak umiejscowienie układu moczowego sprawia, że do środka mogą dostać się patogeny, które zaczną namnażać się w obrębie dróg moczowych. Dochodzi wtedy do infekcji i związanego z nią stanu zapalnego. Zakażenie dróg moczowych najczęściej obejmuje okolice pęcherza, ponieważ bakterie z cewki migrują w to miejsce, przyklejając się do ścianek i powodując zapalenie narządu. Co więcej, dobrą pożywkę dla bakterii stanowi też sam mocz, dlatego nie zaleca się wstrzymywania, ponieważ jego długi zastój w drogach moczowych może przyczynić się do często słyszy się o tym, że ktoś dostał zapalenia pęcherza moczowego po długim siedzeniu na zimnej posadzce lub w wyniku przeziębienia okolic nerek. Zarówno przeziębienie, jak i nieodpowiedni strój, np. zbyt ciasna bielizna, sprzyjają rozwojowi zakażenia dróg moczowych. Inne czynniki ryzyka to korzystanie z publicznych toalet oraz brak odpowiedniej higieny wspomnieć również o tym, że na zapalenie pęcherza częściej chorują kobiety, niż mężczyźni. Związane jest to z budową anatomiczną. Cewka moczowa jest krótsza u kobiet, niż u mężczyzn, a odległość między jej ujściem, a odbytem niewielka, co wiąże się ze zwiększoną możliwością przeniesienia bakterii. Kobiety aktywne seksualnie są też narażone na mikrourazy, które mogą doprowadzić do rozwoju infekcji. Zwiększa się również ryzyko zakażenia u kobiet w ciąży oraz w okresie połogu. Podczas fizjologicznego wzrostu dziecka dochodzi do poszerzenia moczowodów, pęcherza i cewki moczowej, co ułatwia przemieszczanie się patogenów. U kobiet po menopauzie, ze względu na spadek estrogenów, zmniejsza się nawilżenie błony śluzowej, stanowiącej ochronę przed patogenami. Ułatwia to bakteriom dostęp do dróg nietypowych czynników ryzyka wyróżniamy:cukrzycę;kamicę nerkową;nadużywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;wady anatomiczne lub czynnościowe, powodujące zaleganie moczu w drogach moczowych;przebyty zabieg cewnika pęcherza;zaburzenia oddawania moczu, np. nietrzymanie moczu;Jakie są objawy zapalenia pęcherza moczowego?Zapalenie pęcherza moczowego może mieć różne nasilenie. Czasem, choć zdarza się to bardzo rzadko, przebiega nawet bezobjawowo. Takie schorzenie nazywa się bakteriomoczem, a obecność bakterii w moczu wykrywana jest najczęściej podczas badania ogólnego objawów, towarzyszących zapaleniu pęcherza moczowego, wyróżniamy:odczuwanie ciągłego, silnego parcia na pęcherz;uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu;ból i pieczenie podczas oddawania moczu;ból brzucha;Zakażenie dróg moczowych jest dość uciążliwym schorzeniem, ponieważ ma tendencję do nawrotów. Szacuje się, że nawet u 30-40% kobiet infekcja występuje kilka razy w roku, w którym pojawiła się po raz zapobiegać zakażeniu dróg moczowych?Najlepszym sposobem profilaktyki jest oczywiście dbanie o odporność. Warto wesprzeć dietę probiotykami, które działają wzmacniająco na błonę śluzową, znajdującą się w pochwie, dzięki czemu zwiększa się ochrona przed bakteriami i zmniejsza ryzyko przeniesienia drobnoustrojów do dróg moczowych. Zapobieganie zakażeniu jest szczególnie ważne u osób, które mają tendencję do nawrotów zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby, warto stosować następujące praktyki:oddawać mocz jak najszybciej po pojawieniu się parcia na pęcherz (nie wstrzymywać moczu);dbać o higienę intymną;wypijać odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia;oddawać mocz przed pójściem spać, aby nie zalegał w drogach moczowych w nocy;unikać ekspozycji wrażliwych miejsc na chłód;dbać o odpowiednią dietę (wprowadzenie probiotyków).W przypadku wystąpienia zapalenia pęcherza lub innej infekcji dróg moczowych warto skontaktować się z lekarzem, szczególnie w przypadku postaci nawracającej. Nieleczone zapalenie dróg moczowych może doprowadzić między innymi do odmiedniczkowego zapalenia leczyć zapalenie pęcherza?Najlepszym sposobem na szybkie pozbycie się infekcji są leki na układ moczowy które są też popularnym rozwiązaniem. Choć wiele z nich dostępnych jest bez recepty, przed rozpoczęciem terapii warto skontaktować się z lekarzem, szczególnie jeżeli zakażenie wystąpiło po raz pierwszy. Jednym z najczęściej stosowanych farmaceutyków jest furagina, choć w niektórych przypadkach lekarz może zalecić także infekcji układu moczowego można wspomagać także domowymi sposobami. Poniżej kilka sposobów na złagodzenie dolegliwości:wygrzanie bolących miejsc – ciepło sprzyja poprawie ukrwienia błon śluzowych, co może przyczynić się do szybszego wyleczenia infekcji;picie dużych ilości wody – spożywanie dużych ilości wody pozwoli na lepsze przepłukanie dróg moczowych. Warto sięgać po napoje z cytryną lub soki bogate w witaminę C, która ogranicza namnażanie się bakterii. Pomocne w terapii okazują się także napary ziołowe, wykazujące działanie przeciwzapalne;higiena intymna – podczas infekcji układu moczowego, należy szczególną wagę przywiązać do higieny intymnej. Najlepiej stosować produkty przeznaczone specjalnie do mycia okolic intymnych, wyróżniające się odpowiednim pH i zawartością pałeczek kwasu mlekowego;dbanie o odporność – wsparcie odporności przyczyni się do szybszego wyleczenia zakażenia. Warto postawić na odpowiednią dietę i wspomagać się suplementami witaminowymi np. witaminą D i dróg moczowych w ciążyMniej więcej 10% kobiet ciężarnych cierpi na zapalenie pęcherza w ciąży. Kobiety, spodziewające się dziecka są bardziej narażone na infekcję, ze względu na rozszerzanie się dróg moczowych, co ułatwia transmisję drobnoustrojów. Co więcej, powiększająca się macica wywiera większy nacisk na moczowody, a to zwiększa ryzyko cofania się moczu i jego zalegania w drogach moczowych. W okresie ciąży zmniejsza się też napięcie mięśni gładkich pęcherza, może pojawić się również cukier w moczu, będący dobrą pożywką dla bakterii. Leczenie zakażenia dróg moczowych w ciąży powinno odbywać się pod kontrolą lekarza, ponieważ panie, spodziewające się dziecka nie mogą przyjmować wielu produktów medycznych, dlatego terapia musi być dokładnie dopracowana do ich aktualnego dróg moczowych u dzieciZapalenie pęcherza u dzieci występuje dość często. Objawy u maluchów nie są jednak tak charakterystyczne. U dzieci w wieku od 3 miesiąca do 2 roku życia pojawia się najczęściej gorączka, wymioty, spadek apetytu oraz ból podczas oddawania moczu. Powyżej 2 roku życia w większości przypadków dziecko samo komunikuje już ból podczas oddawania moczu oraz inne objawy, mogące wskazywać na zakażenie. Do 6 miesiąca przy infekcji dróg moczowych dziecko może wymagać hospitalizacji, gdzie pod kontrolą lekarza otrzymuje antybiotyk. Każdy przypadek zapalenia pęcherza u dziecka powinien być skonsultowany ze pęcherza – podsumowanieInfekcja dróg moczowych, jaką jest zapalenie pęcherza to nieprzyjemna dolegliwość, która lubi nawracać. Warto zapoznać się z objawami i przyczynami schorzenia, aby móc je jak najszybciej wykryć, a najlepiej nie dopuścić do rozwoju bakterii. Zapalenie dróg moczowych jest chorobą, która dotyka wiele osób, szczególnie kobiety. Choroba ta charakteryzuje się szeregiem objawów, takich jak ból i pieczenie podczas oddawania moczu, częstomocz, ból w dolnej części brzucha, a także w przypadku zakażenia górnego odcinka dróg moczowych – ból pleców i gorączka.
Infekcje dróg moczowych u dzieci - wylecz naturalnieMartwimy się, gdy nasze dziecko często cierpi na ból i pieczenie okolicy pęcherza. Chociaż infekcje dróg moczowych u dzieci występują dość często, mogą powodować ciężkie powikłania. Dlatego konieczne jest ich jak najszybsze złagodzenie i pokonanie, w celu uniknięcia dalszych jest, aby dzieci spożywały dużo płynów, zwłaszcza wody mineralnej. W ten sposób bakterie mogą zostać wypłukane z pęcherza. Dopiero wówczas można złagodzić nieprzyjemną ten artykuł i dowiedz się jak pokonać infekcje dróg moczowych u dzieci!Infekcje dróg moczowych u dzieci są bardzo powszechnym problemem i zwykle pojawiają się głównie w pierwszych latach ich życia. Chociaż są stosunkowo proste w leczeniu, ważne jest, aby się ich szybko je wyeliminować, zanim ich przebieg się tym artykule podpowiemy Ci jak naturalnie złagodzić infekcje dróg moczowych u dzieci i jak radzić sobie z ich dróg moczowych u dzieci – jakie są ich przyczyny?Infekcje te mogą wystąpić u dziecka z wielu powodów. Wystarczy, że bakterie chorobotwórcze dotrą do pęcherza lub nerek i zaczną się się to wydarzyć w sytuacjach takich jak:Refluks pęcherzowo-moczowy, który jest wstecznym przepływem moczu z pęcherza do nerek. To normalny stan w pierwszych tygodniach po urodzeniu. Choroby układu nerwowego, które utrudniają opróżnienie pęcherza. Częste kąpiele bąbelkowe i długie przesiadywanie w wannie Bardzo ciasna odzież i bielizna Zbyt rzadkie oddawanie moczu. Wycieranie się po skorzystaniu z toalety od tyłu do przodu, co umożliwia bakteriom kałowym dostać się do pęcherza. Jakie objawy dają infekcje dróg moczowych u dziecka?W zależności od siły zakażenia, infekcje układu moczowego cechują się następującymi objawami: Mocz może zawierać krew, być ciemny z powodu infekcji lub mieć silny zapach. Nieustana potrzeba pójścia do łazienki i oddania moczu. Bolesne lub palące uczucie podczas oddawaniu moczu. Ciśnienie lub ból w miednicy. Problemy z trzymaniem moczu. Jednakże, jeśli zapalenie nie zostanie wyleczone skutecznie i na czas, u Twojego dziecka może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek (infekcja nerki).W takim przypadku (infekcja nerek) dziecko może cierpieć na: Dreszcze Gorączkę Zaczerwienienie skory Nudności i wymioty Silny ból brzucha i boków ciała Jakie domowe metody mogą pomóc złagodzić bolesne infekcje dróg moczowych u dzieci?WodaBardzo ważne jest, aby Twoje dziecko wypijało od 6 do 8 szklanek wody dziennie. Woda mineralna pomoże zwalczyć infekcję, zabija bakterie, ponieważ zwiększa częstotliwość wizyt w toalecie. Soda oczyszczonaDodaj 1 łyżkę stołową (10 g) sody oczyszczonej do szklanki wody (200 ml) i podaj dziecku do mieszanka pomoże złagodzić infekcję i wyeliminuje kwasowość, która znajduje się w moczu, umożliwiając znacznie szybszy powrót malucha do ananasaAnanas znany jest jako naturalny środek moczopędny. Objętość odpowiadająca jednej szklance (150 g) dziennie tego wspaniałego owocu pozwoli na częstsze oddawanie moczu. Ponadto ananas pomaga usuwać wszelkie infekcje, ze względu na zawartość naturalnych składników drobne owoce mają właściwości przeciwdrobnoustrojowe i antybiotyczne, które mogą być bardzo skuteczne w zwalczaniu zakażeń i infekcji dróg jeść całe jagody, chociaż udowodniono, że wypijanie 2 do 4 szklanek soku z jagód jest najskuteczniejszym sposobem na utrzymanie pęcherza w czystości i bez żadnych kokosowyOlej kokosowy jest znany ze swoich właściwości prozdrowotnych i wielu korzyści, nawet jeśli chodzi o problemy spowodowane infekcjami i zakażeniami dróg zwalczyć bakterie i infekcje pęcherza moczowego u Twojego dziecka, możesz podawać mu codziennie 1 łyżkę stołową surowego, naturalnego oleju arbuzaTen soczysty owoc cechuje się wysoką zawartością wody. Jest to doskonała opcja, jeśli twoje dziecko jest znudzone piciem wody czy innych dać dziecku kawałek arbuza, który dziecko zje ze smakiem, a owoc w tym czasie oczyści drogi moczowe i zadziała czosnkuCzosnek ma wspaniałe właściwości antybakteryjne, które pomogą zwalczać bakterie powodujące infekcję pęcherza Twojego przygotować napar z ekstraktem z czosnku, który zadziała antybakteryjnie i zabije drobnoustroje 2 ząbki czosnku 1 szklanka wody (250 ml) Jak przygotować napar? Wybierz dwa dorodne i całkowicie zdrowe ząbki czosnku Zmiażdż ząbki czosnku i dodaj je do kubka gorącej wody. Odstaw napar na co najmniej 5 minut. Odcedź płyn i osłodź go miodem, jeśli uznasz to za konieczne. Picie 3 filiżanek tego napoju dziennie pomoże złagodzić wszystkie objawy i szybko wyleczyć infekcję dróg moczowych. Jak uniknąć zakażeń dróg moczowych u dzieci?Aby zapobiec tym bolesnym infekcjom, zalecamy postępować zgodnie z następującymi wskazówkami: Unikaj kąpieli bąbelkowych i długiego przesiadywania dzieci w wannie czy basenie. Nie zakładaj dzieciom bardzo obcisłych ubrań. Codzienne picie płynów jest niezbędne, czy to sok, herbata czy woda. Naucz dzieci podstawowej higieny, zmiany bielizny i podcierania po toalecie. Przypominaj dzieciom o oddawaniu moczu na czas. Długie wstrzymywanie prowadzi do infekcji! W ten sposób nie tylko złagodzisz objawy, ale także zapobiegniesz niekomfortowym infekcjom dróg moczowych w zrobić, jeśli żadne z zaleceń nie przynosi efektów?Jeśli żadne z tych zaleceń nie działa na Twoje dziecko, zalecamy skonsultowanie się z lekarzem pierwszego przebada dziecko i zastosuje konkretne leczenie, a być może wprowadzi leczenie może Cię zainteresować ...
Na1QztT. 391 375 105 225 364 275 465 29 60

infekcja dróg moczowych u dzieci forum